CANCER DE TESTICULO. TRATAMIENTO
PARTE 3. Capítulo 1
PARTE 3. Capítulo 1
FERTILIDAD Y CANCER DE TESTÍCULO
Artículo Especializado. MU
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INTRODUCCION
El
manejo del TCG de Testículo es un manejo multidisciplinario que requiere un
amplio conocimiento del comportamiento clínico de este tumor, basado como hemos
visto en la histología, en el estadiaje tumoral y en los grupos de riesgo.
Una
vez que establecemos estos parámetros y basados fundamentalmente en la
histología del TCGT ofreceremos a nuestro paciente una alternativa
terapéutica individualizada.
El
Urólogo probablemente tendrá un rol protagónico al inicio de este proceso,
durante la Orquiectomía Radical y
posteriormente el manejo quede relegado a otras especialidades clínicas o
eventualmente a la cirugía de Disección de Nódulos Linfáticos Retroperitoneales
(DNLR) como tratamiento complementario o del Testículo Contralateral en su caso.
Esta claro que aunque el tratamiento del TCGT es una materia obligatoria para los Residentes de Urología, es una lectura menos habitual en el especialista, lo que le obliga a repasar continuamente el tratamiento tras la Orquiectomía Radical y el calendario de seguimiento.
Al
final de la Tercera Parte (Tratamiento) de nuestro repaso sobre el Cáncer de
Testículo les dejaremos un Algoritmo Terapéutico a través de MU HELP que facilitara
en gran medida su decisión clínica.
FERTILIDAD Y
CANCER DE TESTICULO
Esta
ampliamente demostrado que lo pacientes con TCGT sufren de alteraciones en el
seminograma representados en un bajo volumen, baja concentración y disminución
de la motilidad de los espermatozoides. Hasta un 24 % de pacientes con CT tienen azoospermia y casi un 50 % tienen anormalidades en la cuenta de espermatozoides (oligozoospermia) antes del tratamiento.
Además
pueden existir anormalidades endocrinológicas consistentes en elevación de HCG,
Estradiol y disminución relativa de FSH con consecuencias directas sobre las
gónadas.
Sumado
a estas alteraciones propias de la clínica del TCGT, el tratamiento mediante
Quimioterapia y Radioterapia suele tener efectos deletéreos sobre la función
reproductora de las gónadas comprometiendo aún más la fertilidad de estos
varones.
Por
estas razones es primordial una valoración de la Fertilidad en estos varones
previo a la instauración de cualquier tratamiento. Este tipo de evaluación es la
rutinaria para los casos de infertilidad y debe incluir un perfil hormonal y un
seminograma.
La
Crioconservación de esperma es mandatoria en los pacientes con CT y en
principio debería realizarse antes de la Quimioterapia y de manera óptima
incluso antes de la Orquietomía Radical pues la evidencia científica demuestra
que existe un deterioro de la concentración del semen tras dicho procedimiento
(1). Si la criopreservación no se realiza antes de la Orquierctomía Radical, debería realizarse antes de la RT y/o QT.
Históricamente,
la Disección de Nódulos Linfáticos Retroperitoneales (DNLR) clásica también
afectaba negativamente el potencial fértil de los pacientes debido a que
producía Aneyaculación, secundaria a la
afectación de la cadena de ganglios y nervios simpáticos a dicho nivel. Esta
complicación era la norma tras dicho procedimiento hasta que en 1980 Donohue
propuso sustituir la DNLR bilateral clásica por un procedimiento unilateral.
(2)
Es
importante mencionar además que existen estudios que muestran un potencial
teratógeno en la descendencia de ratas tratadas mediante Quimioterapia. Aunque es un hecho no confirmado en humanos,
se recomienda precaución y se conmina en mantener métodos contraceptivos desde
el inicio de la QT hasta por lo menos de 6 meses a un año despues del tratamiento. (3)
Tras la Quimioterapia, la espermatogenesis se recobra de uno a cuatro años. En estadios clínicos I, el tratamiento aduyuvante no parece afectar la función testicular al compararlo con la vigilancia con una recuperación completa al año.
 |
| Valores normales de Espermiograma según la OMS 2010. |
1.- Liguori G, Trombetta C, Bucci S, Benvenuto S, Amodeo A, Ocello G, Belgrano E. Semen quality before and after orchiectomy in men with testicular cancer. Arch Ital Urol Androl. 2008;80(3):99–102.
2.- Donohue JP, Foster RS, Rowland RG, Bihrle R, Jones R, Geier G. Nerve sparing retroperito- neal lymphadenectomy with preservation of ejaculation. J Urol. 1990;144:287–92.
3.- Schmoll HJ, Souchon R, Krege S, et al.; European Germ Cell Cancer Consensus Group. European consensus on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG). Ann Oncol. 2004;15(9):1377–99
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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
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