CANCER DE TESTICULO.
PARTE 3. TRATAMIENTO
PARTE 3. TRATAMIENTO
Capítulo 3.
SEMINOMA METASTASICO TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU
ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO II A / II
B
En este grupo de pacientes las
modalidades de tratamiento son la Radioterapia en palo de Hockey y alternativamente la Quimioterapia.
A diferencia del Seminoma en Estadío
localizado, la radiación se establece en un campo en forma de palo de Hockey en
el cual se aborda el campo Para Aórtico y el campo Iliaco Ipsilateral.
Para un
conocimiento adecuado de este artículo recomendamos la lectura del siguiente
link:
Estadio IIA (Cualquier T/ N1 / M0 / S0 - S1)
El tratamiento estándar se realiza
mediante Radioterapia a dosis de 30 Gy con tasas de sobrevida libre del 92 % y
de supervivencia global del 100 %. Alternativamente se pueden instaurar 3
Ciclos de PEB ( Cisplatino / Etopóxido / Bleomicina) o 4 ciclos de EP
(Etopóxido / Cisplatino). Ver tabla 2.
Aquellos pacientes en Estadio IIA sin
elevación de marcadores (cualquier T / N1 / SO) en los que no se haya realizado
confirmación histológica sobre las linfoadenomegalias (por definición menores
de 2 cm) deberá realizarse observación con un RE Estadiaje a las 8 semanas
debido a que las mismas pueden ser secundarias a un proceso Benigno como a
Metástasis. En ningún caso se realiza tratamiento alguno sin confirmación
clínica (crecimiento o biopsia).
 |
| Campo de radiación según Estadio Tumoral en el Cáncer de Testículo. Tomado de Testicular seminoma: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow- up. Annals of Oncology 20. Supplements 4. 2009 |
Estadio IIB (Cualquier T / N2 / M0 / S0 – S1)
El tratamiento estándar se realizara
mediante radioterapia a dosis de 36 Gy con tasas de sobrevida libre del 90 % y
supervivencia global del 100 %. Alternativamente se pueden instaurar 3 Ciclos
de PEB o 4 Ciclos de EP. Otros grupos proponen el
uso de 4 ciclos de BEP en pacientes en riesgo intermedio. Ver tabla 2.
Tabla 2: Tratamiento del Seminoma en
Estadio II A / II B.
Estadio IIA
|
Estadio IIB
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DOSIS
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30 Gy
|
36 Gy
Incluye nódulos con margen de 1 – 1,5 cm
|
TSL
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92 %
|
90 %
|
SG
|
100 %
|
100 %
|
Alternativa
|
3 PEB
4EP
|
3PEB (4PEB según otros grupos)
4 EP
|
Radioterapia en el Seminoma en Estadio II A / IIB.
(Apuntes relevantes)
§ Las tasas de recaída son del 9 al 24 %
§ Existen estudios de tratamiento con dosis de radiación de 27 Gy
con tasa de recaída intermedias en torno al 11 %.
§ El problema con la RT radica en el aumento de Eventos Cardio Vasculares
y la inducción de segunda neoplasia.
§ No hay estudios comparativos entre RT y QT. En todo caso el
control de la enfermedad es similar con la QT, la cual es más tóxica a corto plazo.
*** La toxicidad aguda es exclusivamente reportada en el seguimiento con Quimioterapia, mientras la toxicidad a largo plazo es más frecuente en el seguimiento con Radioterapia.
ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO II C /
III
Estadío IIC (cualquier T / N3 / M0 / S0 - S1)
Estadío III (cualquier T / cualquier N / M0 - M1a / S0 - S1 - S2)
El tratamiento en pacientes de Bajo
Riesgo (IGCCCG) el tratamiento consistirá en 3 ciclos de PEB y en casos de
contraindicación a la Bleomicina en 4 ciclos de EP.
En pacientes de Riesgo Intermedio (IGCCCG) el
tratamiento consiste en 4 ciclos de PEB o alternativamente en casos de contraindicación a la Bleomicina 4 ciclos de VIP (Etoposido, Cisplatino e
ifosfamida)
Tabla 3: Tratamiento del Seminoma en
Estadio II C / III.
Estadio IIC / IIII
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Factores
pronósticos de riesgo
|
Bajo
|
Intermedio
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Tratamiento
Estándar
|
3 PEB
|
4 PEB
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Alternativa
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4 EP
|
4 VIP
|
ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
SEMINOMA. MU
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| Algoritmo Terapéutico para el TCG del tipo Seminoma por MU. |
Referencias
a mencionar entre otras:
Guías de
la EAU
Guías de la AUA
Recomendaciones de la ESMO.
Guías de la AUA
Recomendaciones de la ESMO.
Libros de
texto: Smith and Tango 2013, Urological Cancer management 2015.
Links asociados.
Cáncer de Testículo. Parte 1.
Links asociados.
Cáncer de Testículo. Parte 2.
Links asociados.
Cáncer de Testículo. Parte 3.
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