Cáncer de Vejiga. Diagnóstico - Presentación clínica. MU. Capítulo 3. Sección 1.


CANCER DE VEJIGA
DIAGNOSTICO 1 
Artículo Especializado. MU

PRESENTACION CLINICA

SINTOMAS y SIGNOS
Hematuria
Es el síntoma más frecuente y se presenta en un 85 % de los casos. En la mayoría de los casos es indolora y monosintomática.  La hematuria puede ser inicial o terminal si la lesión está en el cuello de la vejiga o en la uretra prostática. Hasta un 34 % de los pacientes mayores de 50 años y 10% de los menores de 50 años con hematuria macroscópica tienen cáncer de vejiga. 



Microhematuria
Se define como la presencia de 3 o más glóbulos rojos por campo de alto poder en una muestra centrifugada de orina confirmado en por lo menos 2 de 3 muestras de orina debidamente recolectada.
Hasta un 16% de las mujeres y un 4% de varones tienen microhematuria en el sedimento de orina. De estos, menos de 5 % de las personas menores de 50 años y de un 7 a un 13 % de aquellos mayores de 50 años tendrán un cáncer de vía urinaria.  

MU POINT
Se estima que hasta un 50 % de los individuos con presencia de hematuria macroscópica y hasta un 70 % de aquellos con hematuria microscópica NO presentarán ninguna patología urológica durante el estudio completo de la vía urinaria. 

Para conocer un poco más sobre la Hematuria le recomendamos los siguientes links:

CAUSAS DE MICROHEMATURIA PERSISTENTE
UROLOGICAS
COMUNES
- Hiperplasia Benigna de la Próstata.
- Cáncer (vejiga, renal, próstat, uréter)
MENOS COMUN
- Cistitis Rádica
- Estenosis Uretral
- Tuberculosis
- Riñón en esponja
- Cistitis inducida por Ciclofosfamida
RARAS
Malformación arteriovenosa
Trombosis de la arteria renal.
Enfermedad renal poliquistica
Necrosis papilar de cualquier causa
NEFROLOGICAS
COMUNES
- IgA
- Enfermedad de membrana basal delgada
MENOS COMUN Y RARAS
Enfermedad glomerular aguda
- Glomerulitis pos infecciosa
- Glomerulitis rápidamente progresiva
- Nefritis lúpica
- Vasculitis
- Enfermedad de Goodpasture
- Purpura de Henoch-Schönlein
- Síndrome urémico hemolítico
Glomerulitis primaria crónica
- Glomerutisis focal y segmentaria
- Glomerulitis mesangio capilar
- Nefropatía membranosa
- Glomerulitis mesangial progresiva.
Causas familiares
- Nefritis Hereditaria (síndrome de Alport)

STUI
Los Síntomas de Tracto Urinario Inferior  de predominio de llenado con urgencia y/o dolor suprapúbico que no mejora con tratamiento convencional puede ser secundario a un Carcinoma In Situ, lo que algunos autores denominan “cistitis maligna”

OTROS
- La Infección Tracto Urinaria (ITU) recurrentes y la neumaturias por fístula colovesical maligna, aunque menos frecuentes que las benignas (diverticular y enfermedad de Crohn).
- Los adenocarcinomas uracales pueden presentarse con secreción umbilical de sangre o moco o una masa subumbilical profunda.
- Los casos más avanzados pueden presentar hinchazón de los miembros inferiores debido a obstrucción linfática / venosa, dolor óseo, pérdida de peso, anorexia, confusión y anuria (insuficiencia renal debida a obstrucción ureteral bilateral).
-El examen general puede revelar palidez, indicando anemia por pérdida de sangre o insuficiencia renal crónica.
- El examen abdominal puede revelar masa suprapúbica en el caso de enfermedad localmente avanzada; el tacto digito rectal con exploración bimanual  puede revelar una masa pélvica que puede o no comprometer la próstata. 
- Aunque la probabilidad de diagnosticar cáncer de vejiga en pacientes <50 años es baja, todos los pacientes con estas características de presentación deben ser investigado




Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
  
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Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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Dr. Fernando Susaníbar

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